“癌症和传染病怎么会同时出现？这病到底该怎么治？”少数肺癌患者会同时感染肺结核，这两种疾病就像潜伏在肺部的“连环杀手”，一个是从内部叛变的癌细胞，一个是外界入侵的结核杆菌，治疗时更加艰难。抗癌药可能激活潜伏的结核杆菌，抗结核药又可能加重肝肾负担影响化疗。
今年4月15-21日是我国第31个全国肿瘤防治宣传周。湖南省胸科医院（湖南省结核病防治所）内镜中心兼肿瘤科主任肖阳宝提醒，随着医学进步，肺癌合并肺结核已不再是绝境。靶向治疗、免疫检查点抑制剂等新疗法，正在改写治疗格局。患者应该认真对待身体每次发出的求救信号，及时就医。
2025年2月，49岁的张先生因持续高热、呼吸困难被送入湖南省胸科医院（湖南省结核病防治所）。入院时，他的病历本已被重叠贴着的十余张外院检查单覆盖。左主支气管被肿瘤完全堵塞的CT影像、肺泡灌洗液中检出的结核杆菌复合群、持续21天不退的39.6℃高热，这些检查结果共同勾勒出一个“癌痨交织”的危重病例。
入院后，治疗团队面临着双重考验：立即化疗可能因免疫抑制加重感染，而优先抗感染治疗又恐错失肿瘤控制时机。呼吸科、影像科、感染科专家反复推敲支气管镜图像，最终捕捉到关键细节。左主支气管堵塞段远端隐约可见分泌物涌动，说明远端仍有通气可能，及时解除梗阻或许能打开治疗突破口。
肖阳宝带领内镜团队，为患者进行经支气管镜高频电圈套肿瘤切除术+支架置入术。手术过程如同进行一场精密的“管道工程”，高频电刀在坏死组织间谨慎游走，暴露出左主支气管4点钟方向的潜在腔隙；覆膜支架在导丝牵引下缓缓推进，40毫米的金属网格精准覆盖病变段。当支架完全展开的瞬间，积蓄多日的黄绿色脓痰喷涌而出，监护仪上的血氧饱和度数值从89%跃升至96%。耗时2个小时，手术顺利完成。术后48小时，折磨张先生的高热消退，为后续治疗赢得宝贵时机。
医疗团队为张先生建立起“三线并进”的治疗体系。根据细菌真菌检查结果，精准调整抗感染方案；根据结核分枝杆菌检测结果，优化抗结核强化治疗方案；根据病理检查结果，规范选择抗肿瘤治疗方案。营养支持团队更是量身定制“肠内+肠外”联合方案，使患者白蛋白水平在两周内提升34%。
3月26日，张先生的支气管镜复查显示，支架内壁光滑无移位，远端支气管恢复通畅。CT影像显示：纵隔淋巴结缩小30%，心包积液完全吸收。张先生现在不仅能生活自理，还能从事轻体力农活。
肖阳宝表示，肺结核与肺癌作为肺部最常见的两种疾病，在临床表现上存在诸多相似之处，如咳嗽、咯血等症状。在影像学检查中，这两种疾病往往呈现出“异病同影”的相似征象。因此，一旦发现有诊断不明确的肺部阴影，及早到医院就诊，进一步做痰细胞学检查和支气管镜等针对性检查。（通讯员 卢志斌 陈思雨）
